Calidad de vida post terapia intensiva / Quality of life after intensive therapy

Los resultados del artículo publicado Calidad de vida y estatus funcional en pacientes que requirieron ventilación mecánica. Seguimiento al año del alta de terapia intensiva son coincidentes con lo reportado en la literatura. Un porcentaje importante de los pacientes que requirieron asistencia respiratoria mecánica (ARM) en terapia intensiva presentan dependencia para las actividades de la vida diaria, deterioro en la calidad de vida e incapacidad para regresar a la actividad laboral previa a la internación. El trabajo reviste especial importancia dada la escasa cantidad de publicaciones al respecto en nuestro medio

Terapia endovascular y hemorragia subaracnoidea: experiencia en el Hospital Central de Maracay / Endovascular therapy and subarachnoid hemorrhage: experience in the Hospital Central of Maracay

La ruptura aneurismática es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea y la embolización endovascular es un procedimiento neuroradiológico eficiente que minimiza la posibilidad de una nueva ruptura y sangrado a corto y largo plazo. Investigación de casos, descriptiva, retrospectiva, sin experimentación, de 78 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea tratados en el servicio de medicina interna del Hospital Central de Maracay en el período enero 2011 – junio 2012. Predominó el género femenino, provenientes en su mayoría del centro del país, la edad promedio fue de 49 años, el mayor porcentaje recibió tratamiento electivo, con una estancia hospitalaria menor de 3 días. Las arterias afectadas pertenecieron especialmente al circuito anterior del Polígono de Willis. No se reportaron complicaciones fatales. La embolización es un instrumento terapéutico altamente eficaz, con pocas complicaciones perioperatorias y estancia hospitalaria corta.

Aneurysmal rupture is the most common cause of subarachnoid hemorrhage. Embolization is an efficient neuroradiological procedure that minimizes the possibility of a new rupture and bleeding. This is a descriptive case review, retrospective, not experimental, of the medical records of 78 patients with non-traumatic subarachnoid hemorrhage treated at the department of internal medicine of the Hospital Central Maracay, Venezuela from January 2011 to June 2012. Female gender predominated, the average age was 49 years; the highest percentage received elective treatment, with a hospital stay of less than 3 days. The affected arteries were mostly from the anterior circuit of Willis poligon. There were no fatal complications. Embolization is a highly effective therapeutic instrument, with few complications and shorter hospital stay.

Conducta sexual en adolescentes varones: hacia un nuevo horizonte / Sexual behavior in male adolescents: towards a new horizon

La adolescencia implica un enfrentamiento por parte de los jóvenes a grandes cambios en el ámbito de la sexualidad, pudiendo esta etapa marcar su vida futura, especialmente al asociarse a conductas de riesgo. Los programas sanitarios del ámbito sexual en Chile están fundamentalmente dirigidos a mujeres, lo que junto a una tendencia natural masculina a asumir comportamientos de riesgo, ignorancia sobre su rol reproductivo, inicio sexual precoz y, en algunos casos, una orientación sexual diferente a la mayoría, vuelve a los hombres adolescentes especialmente vulnerables. Esto exige una preocupación por ellos, conociendo las tendencias actuales en su comportamiento y conducta sexual, y su compromiso con medidas de protección contra infecciones de transmisión sexual y anticoncepción, para luego ofrecer programas dirigidos a la población que los considere específicamente, en una atención sanitaria abierta, que les permita educarse. Así, eventualmente podremos disminuir las conductas de riesgo y la discriminación a la que muchos se ven enfrentados. En el presente artículo hacemos una revisión actualizada de algunos aspectos relevantes en relación a las vivencias sexuales de adolescentes varones chilenos y su contexto en el mundo, especialmente en Sudamérica, considerando: iniciación sexual, conductas sexuales, pareja estable, conductas de riesgo, conocimientos y actitudes en relación al virus de inmunodeficiencia humana, anticoncepción, y relaciones con el mismo sexo. Se discute finalmente el rol incompleto de la sociedad y de la Atención Primaria de Salud, en la acogida y educación para una sexualidad responsable, de los adolescentes varones de nuestro país.

Several important sexually related changes must be faced by adolescents, all of which may have influence in their future adult life, especially when they fall under risk behaviors. Chilean health programs in the field of sexuality are mainly aimed at women, which along with males' natural tendency to incur in risk behaviors, ignorance about their reproductive role, early sexual debut, and, in some cases, a different sexual orientation, make the adolescent male population especially vulnerable. This demands a particular care for male adolescents, recognizing the current features in their general and sexual behavior, and their commitment with protective measures against sexually transmitted infections and contraception. Therefore, it is necessary to offer educational programs aimed at the general population, which must include male adolescents. Thus, we will eventually reduce risk behaviors and discrimination affecting a significant portion of the adolescents. In this article, we review some of the most relevant features of sexual experiences of Chilean male adolescents - and their context in the world, especially in South America - considering: sexual debut, monogamy, risk behaviors, knowledge and attitudes in relation to human immunodeficiency virus, contraception, and homosexual relationships. We finally discuss the unsettled role of society and Primary Health Care System in the response to male adolescents in our country and their responsible sexual education.

Asistencia respiratoria mecánica: Influencia de la edad en la evolución / Mechanical ventilation: Influence of the age in the outcome

No existe un concepto definido sobre la influencia de la edad en la mortalidad de la asistencia respiratoria mecánica. Realizamos un trabajo prospectivo-observacional para determinar si la edad es un factor independiente de mortalidad de la asistencia respiratoria mecánica. Se incluyeron 200 pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Británico de Buenos Aires. Se registraron características y comorbilidades al ingreso, al inicio de la asistencia respiratoria mecánica, complicaciones y evolución en el Hospital y a los 6 meses. Los 200 pacientes incluidos fueron divididos en dos grupos: Grupo 1 (n = 164) menores de 80 años y Grupo 2 (n = 36) de 80 años o más. No hubo diferencias en la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el Hospital entre los pacientes menores de 80 años y los de 80 años o más. (55.56% vs. 41.46% y 58.33% vs. 42.68%). La supervivencia a los 6 meses de los = 80 años fue significativamente menor (22.22% vs. 48.17%, p = 0.0051). En el análisis multivariado solamente un APACHE II > 20 (p = 0.0007) o la ausencia de vida autónoma (p = 0.0028) conservaron poder predictivo independiente. Los pacientes añosos que reciben asistencia respiratoria mecánica no presentan una mayor mortalidad por el sólo hecho de ser ancianos. La restricción de los cuidados terapéuticos invasivos no parece justificada por la edad avanzada.

There is not consensus about the true influence of age on mortality associated to mechanical ventilation (MV). We performed a prospective study in order to determine if age is an independent factor to predict mortality in patients under MV. Two hundred patients requiring MV at the intensive care unit were included and clinical variables at admission, co-morbidities, complications and outcome at the hospital and after 6 months were registered. Patients were divided in 2 groups: Group 1 (n = 164) under 80 year old and Group 2 (n = 36) 80 year or older. There were no differences in intensive care unit or hospital mortality between the two groups (55.56% vs. 41.46% and 58.33% vs. 42.68%). Six-month survival were significantly lower in patients over 80 year-old (22.22% vs. 48.17%, p = 0.0051). Multivariate analysis showed that only an APACHE II score > 20 (p = 0.0077) or the absence of an autonomous life (p = 0.0028) were independent predictive factors of mortality. Elderly patients under mechanical ventilation do not show a higher mortality because of the advance age in itself. Restriction of mechanical ventilation and invasive care does not seem to be justified based on the advanced age.

Autocuidado en recicladores-recuperadores informales de Medellín, Colombia, 2005 / Self-care in individuals who recycle garbage (recyclers) of Medellín, Colombia, 2005

OBJETIVO: comprender las concepciones, actitudes y prácticas sobre autocuidado en los recicladores informales de Medellín. METODOLOGÍA: se realizó un estudio cualitativo desde la perspectiva de los recuperadores no agremiados de Medellín en el 2005. Se aplicaron 52 entrevistas, con previo consentimiento informado, observación no participante y diario de campo. RESULTADOS: el autocuidado se concibe como la protección del cuerpo con el fin de evitar la ocurrencia de enfermedad; incluye aspectos de higiene, dieta, consulta médica, uso del tiempo libre y utilización de instrumentos de protección personal, como guantes, tapabocas, cachucha, tapaoídos y otros. DISCUSIÓ: la prevención de la enfermedad trasciende el plano biológico y se posiciona en una dimensión social para la persona, en que lo más importante son las consecuencias que puede generar para sí misma, su grupo de trabajo y su familia. Los recuperadores poseen saberes sobre la prevención y las prácticas que promueven la salud y el bienestar, pero estas últimas no son aplicadas porque disminuyen su rendimiento, no las consideran necesarias, no depende de ellos ejecutarlas o carecen de los recursos económicos. Las prácticas de autocuidado del recuperador se sustentan más por la primacía de la historia del grupo que por el saber científico.

OBJECTIVE: to understand the conceptions, attitudes and practices about self-care among informal recyclers in Medellín. METHODOLOGY: a qualitative study from the perspective of recyclers not belonging to any guild in Medellín in 2005 was developed. A total amount of 52 interviews with previous informed consent were applied, plus non-participant observation and field diary. RESULTS: self-care is understood as the constant protection of the body in order to avoid the occurrence of diseases. It includes aspects of hygiene, diet, medical consultation, proper use of leisure time and utilization of instruments for personal protection, such as gloves, face masks, caps, and ear plugs among other devices. DISCUSSION: disease prevention goes beyond biological aspects and becomes part of a social dimension for people in which the most important features are the consequences for themselves, their labor team and their families. Recyclers have knowledge on prevention and practices that promote health and well-being, but the latter are not applied because they diminish their job performance, or they do not consider them to be necessary, do not feel like executing them nor they lack the economic resources to assume them. Autocare practices of recyclers are mainly supported by the primacy of the team history than by the scientific knowledge concerning it.

Absceso intramedular en paciente con enfermedad de Rendu-Osler-Weber / Spinal abscess in a patient with hereditary hemorrhagic telangiectasia

La enfermedad de Rendu-Osler-Weber es una enfermedad autosómica dominante que se manifiesta por telangiectasias en piel y mucosas y malformaciones arteriovenosas en diversos órganos. El compromiso neurológico puede ocurrir por la presencia de malformaciones arterio-venosas cerebrales, hemorragia intracraneal, y más habitualmente por accidentes cerebrovasculares isquémicos y abscesos cerebrales secundarios a embolia paradojal, en pacientes con malformaciones arteriovenosas pulmonares. El absceso intramedular es una entidad rara, inusual como complicación de la enfermedad de Rendu-Osler-Weber. Presentamos el caso de una mujer de 56 años de edad, con antecedentes familiares de enfermedad de Rendu-Osler- Weber, que ingresó a Terapia Intensiva con cuadriplejia aguda e hipoxemia, en quien se diagnosticó fístulas arteriovenosas pulmonares y un absceso intramedular cervical.

Rendu-Osler-Weber syndrome is an autosomal dominant disorder characterized by multiple skin and mucosal telangiectasis and multiorgan arteriovenous malformations. Neurological manifestations may occur because of cerebral arteriovenous malformations, intracranial hemorrhage, and most commonly by ischemic stroke and brain abscess secondary to paradoxical embolization in patients with pulmonary arteriovenous malformations. Intramedullary abscess is a rare, unusual condition, in Rendu-Osler-Weber syndrome. We report the case of a 56 years old woman, with a familial history of Rendu-Osler-Weber syndrome, admitted to intensive care with acute quadriplegia and hypoxemia. Our diagnosis was pulmonary arteriovenous malformations and intramedullary abscess.

Embolia paradojal inminente / Impending paradoxical embolism

La presencia de un trombo venoso atrapado en un defecto interauricular e insinuándose en las cavidades izquierdas configura una forma extremadamente inusual de enfermedad tromboembólica denominada embolia paradojal inminente. Presentamos el caso de un varón de 71 años, sometido 10 días antes a adenomectomía prostática, que consultó por disnea y mareos. Se le diagnosticó tromboembolismo pulmonar bilateral por tomografía axial computada helicoidal. Se lo anticoaguló con heparina sódica y se le realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró un trombo que atravesaba el foramen oval y se alojaba en la aurícula izquierda. No presentaba signos clínicos de embolización sistémica. Se realizó la embolectomía quirúrgica y cierre del defecto auricular. El paciente falleció

An intracardiac thrombus traversing a patent foramen ovale is a very infrequent but potentially catastrophic complication of the thromboembolic disease. It is named "impending paradoxical embolism". We report the case of a 71 year old Caucasian male warded in ten days after a prostatectomy because of bilateral pulmonary embolism. Diagnosis was confirmed by HCT scan and the patient received anticoagulation with heparin. A transesophageal ecocardiogram disclosed a thrombus traversing foramen ovale into the left atrium. Surgical embolectomy was performed, but the patient died shortly after surgery

Tormenta simpatica paroxistica siguiendo a injuria axonal difusa / Paroxysmal sympathetic storm after diffuse axonal head injury

El término tormenta simpática paroxística se utiliza como sinónimo de alteraciones episódicas de la temperatura corporal, la presión arterial, la frecuencia respiratoria y cardíaca, el tamaño pupilary el nivel de conciencia, que coinciden con hiperhidrosis, salivación excesiva y postura extensora. Esto siempreen el contexto de una injuria axonal difusa grave que sigue a un traumatismo encéfalo-craneano (TEC) grave.Presentamos dos pacientes jóvenes con injuria axonal difusa secundaria a TEC grave, que desarrollan en suevolución cuadros de hipertensión arterial, taquicardia y fiebre, sin evidencia durante los episodios de actividad epileptiforme y habiéndose descartado la causa infecciosa, que responden favorablemente al tratamiento con beta-bloqueantes y morfina. Consideramos que el correcto diagnóstico de esta entidad minimiza la solicitud de estudios innecesarios permitiendo iniciar un tratamiento adecuadoc

The term paroxysmal sympatheticstorms is used to define episodic alterations in body temperature, blood pressure, heart and respiratoryrate, size of pupil, and level of consciousness coinciding with hyperhidrosis, excessive salivation and extensor posturing. All the cases were presented after severe diffuse axonal head injury. We present two young patients with diffuse axonal head injury that develop in their evolution hypertension, tachycardia and fever without evidence during theepisodes of epileptiform activity and without any infectious cause with excellent answer to the treatment withbeta-blockers and morphine. We consider that the correct diagnosis of this entity minimizes the application ofunnecessary studies allowing an appropriate treatment

Hemoptisis masiva por fístula aorto bronquial / Massive hemoptysis from an aortobronchial fistula

This is a report of a 61 year old man who was admitted at the Intensive Care Unit because of massive hemoptysis and respiratory failure. Four years before he had had an aortic dissection type A, and at that time an aortic valve, ascending aorta and aortic arch replacement, had been carried out. A thorax CT scan showed an aneurysm of the ascending aorta. A bronchoscopy was normal. In the angiography, a collateral of the left mammary artery was identified as the cause of bleeding and was subsequently embolized. After the procedure, the patient had a new episode of massive hemoptysis, and surgery was recommended. During surgery, the diagnosis of aortobronchial fistula was confirmed but the patient died during the intervention.

Tumores óseos primarios en pediatría / Diagnostic imaging of the primary bone tumors in pediatry

Los tumores óseos primarios (TOP) no son frecuentes, sin embargo, en proporción frente a otros tumores ocupan un lugar significativo en la población pediátrica. Su tratamiento ha variado sustancialmente en los últimos años. La cirugía trata en lo posible de ser menos mutilante conservando la anatomía y de ser posible la función. La quimioterapia (adyuvante y neoadyuvante) y la radioterapia juegan un importante rol. La aplicación de estos métodos ha producido una gran demanda del Diagnóstico por Imágenes. En la actualidad la sistemática de estudios de los TOP incluye Radiología Convencional, Medicina Nuclear, Tomografía Computada, Resonancia Magnética y, a veces, Angiografía. Con el objeto de analizar las ventajas y desventajas de cada método y las características de los principales tumores se presentan 126 pacientes con TOP (todos confirmados por biopsia percutánea o cirugía). Nuestras conclusiones son: 1) La MN es inespecífica pero un aliado eficaz para buscar, frente a un probable TOP, otras localizaciones óseas. 2) La radiología convencional es el método mejor para determinar las características histológicas de los TOP. 3) La TC y la RNM son indispensables para determinar las conductas terapéuticas, para planear la cirugía y la radioterapia y para evaluar los tratamientos instituidos

Transplante cardíaco - experiência com sete casos / Cardiac transplantation - experience with seven cases

É relatada a experiência clínica do programa NORDESTE TRANSPLANTE integrado por 4 centros, com peculiaridades regionais. Foi idealizado um programa com baixo custo. No pré-operatório foi valorizado o nível intelectual do receptor e a sua relaçäo familiar. A busca de orgäos a distância foi suprimida com o deslocamento do receptor ao local da doaçäo. No pós-operatório näo se utilizou dosagem sérica de ciclosporina. Os pacientes foram controlados com monitorizaçäo da funçäo renal. Foram operados sete homens, entre 17 a 50 anos, no período de 19/07/91 em três centros integrados. Três foram portadores de miocardiopatia reumática (42,5 por cento), 2 de miocardiopatia idiopática (28,5 por cento), 1de miocardiopatia hipertrófica (14,35) e 1 de miocardiopatia reumática (14,3por cento). Três vieram de centros diferentes: 1 de Natal p/ Recife, 1 de Maceió p/ Aracaju e 1 de Aracaju p/ Maceió. Dois pacientes faleceram: 1 no pós-operatório imediato, de maneira ignorada, outro no pós-operatório tardio por crise de rejeiçäo. A mortalidade imediata foi de 14,3 por cento e a tardia 14,3 por cento. Os cinco pacientes restantes encontram-se bem, tendo o "follow-up" variado de 2 a 48 meses. A incidência da infecçäo, rejeiçäo de demais problemas do pós-operatório tardio é superponível com outros centros

Espaniomenorreia: estudo do perfil gonadotropico / Oligomenorrhea: study of gonadotropic pattern

Foram estudadas 108 pacientes portadoras de espaniomenorreia e 8 mulheres normais determinando-se os valores das dosagens basais de PRL, FSH e LH, e os quocientes FSH/LH e LH/FSH. As pacientes foram divididas em 5 grupos: 1) Total, compreendendo todas as pacientes; 2) A, todas com exclusao daquelas com hiperprolactinemia; 3) B, todas com exclusao das pacientes com valores elevados de FSH; 4) C, todas com exclusao daquelas com valores elevados de LH; 5) D, todas com exclusao das pacientes com valores elevados de PRL, FSH ou LH. Os resultados foram comparados com o grupo normal. Os resultados pareceram indicar que as pacientes com espaniomenorreia: a) produzem mais FSH e LH do que as mulheres normais; b) apresentam hiperprolactinemia em 24 por cento dos casos; c) tem quociente LH/FSH elevado.

Aspectos epidemiologicos e clinicos em 1.319 pacientes climatericas / Epidemiological and clinical findings in 1319 pos-menopausal woman

No periodo de junho de 1983 a setembro de 1989, foram estudadas 1319 mulheres climatericas (fase pos-menopausica) cujas idades variaram de 41 a 62 anos (media 51,3 anos), com o objetivo de avaliar, retrospectivamente, os principais parametros concernentes ao climaterio. Os seguintes resultados foram obtidos: a media etaria da menopausa foi 47,8 anos e a duracao media da menacme foi 34,3 anos; nao houve correlacao entre idade da menarca e a idade da menopausa; os sintomas vasomotores presentes em 74,6 por cento prevaleceram sobre todos os sintomas climatericos: queda de cabelo em 13,5 por cento; dor nas mamas 12,0 por cento; cefaleia 10,1 por cento; nervosismo 9,1 por cento; palpitacao 8,7 por cento, e outros. Entre as doencas associadas 28,4 por cento apresentavam hipertensao arterial; 14,1 por cento incontinencia urinaria; 13,8 por cento mioma uterino; 11,1 por cento doencas cardiovasculares; 5,4 por cento doencas osteoarticulares e 4,6 por cento diabetes mellitus. Concluem os autores que houve diferenca significativa quanto a sintomatologia entre as pacientes de peso normal e as obesas, quando comparadas com as pacientes magras, sendo a sintomatologia menos intensa nas pacientes de baixo peso; e, houve diferenca estatistica significativa quanto a sintomatologia entre as pacientes normotensas e hipertensas, pois os sintomas foram mais intensos nas hipertensas.

Norfloxacina vs cotrimoxazol en infecciones urinarias recurrentes en varones / Norfloxacine vs cotrimoxazole in recurrent urinary infections in males

Se llevó a cabo un estudio clínico abierto, controlado, en infecciones del aparato urinario (IAU) recurrentes, comparando norfloxacina (NOR) versus cotrimoxazol (CTX). De un grupo inicial e 55 pacientes, 30 llenaron los requisitos para ser estudiados. Ambos fármacos mostraron eficacia semejante para la erradicación de síntomas y bacteriuria, así como buena tolerancia. Se concluyó que tanto norfloxacina como cotrimoxazol son útiles para el tratamiento de infecciones urinarias recurrentes en varones

Fio radiopaco para localização de pontes de safena / Radiopaque thread for localization of saphenous grafts

E apresentada uma tecnica simples e efetiva para marcacao do orificio de anastomose de pontes de safena na aorta. Consiste no aproveitamento do fio radiopaco que acompanha as gases cirurgicas comuns, que a fixado em torno da anastomose aortica